Допплерометрия при беременности: как и когда делают допплер, его расшифровка и нормы. Нарушение кровотока при беременности: последствия для ребенка Нарушение кровообращения у беременных
Известно, что все необходимые для своего развития питательные веществ и кислород плод получает из крови матери, поэтому очень важно, чтобы кровоток в сосудах не был нарушен, так как это может привести к необратимым последствиям и даже гибели малыша.
Нарушение маточного кровотока при беременности
Неизвестно точных причин нарушения маточного кровотока при вынашивании малыша, однако предрасполагающими факторами данной патологии являются:
- хронические заболевания;
- слишком ранний возраст матери или, наоборот, возраст старше 35 лет;
- частые роды с минимальными промежутками между беременностями;
- вынашивание сразу нескольких малышей;
- наличие опухолей в полости матки;
- искусственные прерывания беременностей в анамнезе;
- самопроизвольные выкидыши в анамнезе.
Симптомы при нарушении маточного кровотока у женщины практически отсутствуют, поэтому чаще всего патология выявляется случайно во время планового УЗИ. Насторожить и стать поводом для дополнительного обращения к специалисту будущую маму должны изменения характера, интенсивности и - сначала малыш может толкаться сильно и часто, а по мере увеличения дефицита кислорода затихает и практически никак не проявляет себя.
Диагностируют нарушение кровотока в матке при помощи УЗИ с использованием доплера. Иногда дополнительно может потребоваться проведение ангиографии и коагулограммы.
Неполноценность кровотока в матке представляет опасность для плода и может привести к серьезным последствиям :
- гипоксия ребенка;
- формирование пороков развития, не совместимых с жизнью;
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды и рождение слабого плода с малым весом;
- гибель ребенка в утробе.
Лечение нарушений , прежде всего, направлено на устранение причин патологии (лечение основных заболеваний или купирование обострений хронических патологий). Для восстановления оптимального кровотока будущей маме назначают препараты для улучшения микроциркляции в сосудах, спазмолитики, магне В6.
Профилактикой развития таких нарушений является планирование беременности, предварительное обследование у гинеколога и узких специалистов при наличии хронических заболеваний, а также своевременная постановка на учет по беременности и регулярные посещения консультации.
Гемодинамические нарушения при беременности
Нарушения гемодинамики во время вынашивания малыша разделяются на разновидности:
- 1 а - характеризуется нарушением маточно-плацентарного кровотока, при этом плодово-плацентарный кровоток не изменен. При данной разновидности в большинстве случаев наблюдается задержка внутриутробного развития ребенка (порядка 90%);
- 1 б - маточно-плацентарный кровоток остается в норме, однако плодово-плацентарный кровоток нарушен. При такой разновидности нарушений в 80% случаев наблюдается задержка внутриутробного развития плода.
Нарушение плацентарного кровотока при беременности
Нарушение кровотока в плаценте во время ожидания малыша возникает, как правило, на поздних сроках беременности. Способствовать развитию данной патологии могут следующие причины :
- гестоз беремнных;
- сахарный диабет или артериальная гипертензия у будущей мамы;
- заболевания почек женщины;
- проникновение инфекции к плоду, внутриутробное инфицирование;
- перенесенные вирусные инфекции во время беременности.
Подобные нарушения могут привести к печальным последствиям - от задержки развития ребенка и преждевременных родов до гибели плода. Чтобы предотвратить осложнения, возникающие на фоне нарушения плацентарного кровотока важно своевременно выявить патологию - это легко осуществляется при помощи УЗИ с доплером.
Женщине назначают адекватное лечение исходя из показателей проведенного исследования. Действия врачей направлены в первую очередь на обеспечение ребенка в матке кислородом и веществами, необходимыми для его полноценного развития.
Маточно-плацентарная недостаточность
Маточно-плацентарная недостаточность представляет собой нарушение кровообращения между будущей матерью и ребенком в утробе, которая развивается в результате неправильно сформированных сосудов в детском месте.
Причиной развития подобного нарушения является нарушение образования сосудов плаценты в первые дни эмбриогенеза, когда зигота делится на несколько зачатков. Развитию таких отклонений могут способствовать следующие факторы:
- возраста матери младше 17 лет или старше 36 лет;
- наличие хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета и системных патологий;
- тяжелый токсикоз;
- многоплодная беременность ;
- употребление алкоголя в первые недели беременности;
- вредные привычки;
- прием антибиотиков и других лекарств на ранних сроках беременности;
- заболевания половых органов матери;
- отягощенный акушерский анамнез - частые сложные роды, перенесенные операции на матке, искусственные прерывания беременностей хирургическим методом.
Клиническая картина маточно-плацентарной недостаточности в большинстве случаев отсутствует, но женщина может обратить внимание, что живот плохо растет, а плод шевелится не так, как это характерно - слишком интенсивно или, наоборот, практически нет шевелений.
Для плода подобные нарушения грозят развитием следующих осложнений :
- развитие острой или хронической гипоксии;
- задержка внутриутробного развития;
- замирание беременности и выкидыш;
- формирование врожденных патологий внутренних органов, не совместимых с жизнью;
- антенатальная гибель плода.
Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока происходит путем УЗИ с применением доплера. При своевременном выявлении изменений женщине будет проведено соответствующее лечение, что снизит риск осложнений для плода.
Лечение патологии направлено на восстановление полноценного кровотока между маткой и плацентой и обеспечение плода необходимыми для его развития компонентами. Для этого будущей маме назначают:
- препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах;
- спазмолитики для снятия ангиоспазма и тонуса матки;
- витамины и магне В6;
- капельницы с глюкозой и витаминами для плода.
Профилактикой развития маточно-плацентарной недостаточности является заблаговременное лечение хронических заболеваний и патологий репродуктивных органов, отказ от алкоголя и курения, своевременная постановка на учет и выполнение всех рекомендаций врача.
Такое осложнение, как фетоплацентарная недостаточность или нарушение гемодинамики при беременности, встречается практически у каждой четвертой женщины. При затруднении кровотока плод получает меньше кислорода и питательных веществ, чем необходимо для нормального развития, что является основной причиной развития внутриутробной гипоксии плода.
Нарушение гемодинамики при вынашивании в большинстве случаев протекает практически бессимптомно: будущая мама может даже не подозревать, что малыш испытывает кислородное голодание. Поговорим о том, как заподозрить нарушение кровотока в период беременности, почему развивается данное осложнение, и что делать для его нормализации.
Основные причины нарушения гемодинамики при беременности.
Одним из важнейших органов при вышанивании является плацента (детское место), которая выполняет множество функций, но в первую очередь обеспечивает поступление кислорода к плоду. Насыщенная кислородом кровь поступает из организма матери к малышу через плаценту, и если этот процесс нарушается, возникает нехватка кислорода (гипоксия), с последующей задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами и другими возможными осложнениями, вплоть до гибели плода.
Итак, нарушение гемодинамики при беременности возникает на фоне:
- Экстрагенитальной патологии (артериальная гипертензия, сахарный диабет, пороки сердца, заболевания щитовидной железы и т.д.);
- Позднего гестоза (преэклампсия);
- Отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (миома матки, эндометриоз, пороки развития матки, аборты и т.д.);
- Урогенитальной инфекции;
- Анемии средней и тяжелой степени;
- Многоводия, многоплодной беременности;
- Нарушения свертываемости крови;
- Осложненного течения беременности (угроза прерывания, токсикоз и пр.);
- Общего истощения организма: при несбалансированном питании, тяжелом физическом труде, ослабленном иммунитете, алкоголизме, курении и т.д.
Как заподозрить нарушение гемодинамики при беременности?
При ухудшении маточно-плацентарного кровотока женщина не замечает никаких особых изменений в общем самочувствии. Это приводит к тому, что легкая степень нарушения кровообращения в плаценте прогрессирует, наряду с чем ухудшается состояние плода.
Заподозрить нарушение гемодинамики при беременности можно по следующим признакам:
Изменение частоты движений плода (слишком бурное или наоборот, слабое шевеление).
Начиная с 28 недели беременности, всем женщинам рекомендовано вести так называемый «тест 10 шевелений». В норме за 12 часов малыш должен дать о себе знать не менее 10 раз, при этом шевелением считается как одиночный толчок, так и их одномоментная последовательность.
Несоответствие размеров живота сроку гестации.
При нарушении кровотока при беременности малыш недополучает кислород и питательные вещества, в результате чего отстает в физическом развитии. Поэтому при посещении женской консультации будущей маме измеряют окружность живота и определяют высоту стояния дна матки, чтобы оценить динамику.
Появление кровянистых выделений из половых путей.
Этот признак говорит о терминальном состоянии плода – преждевременной отслойке плаценты, при котором нужно незамедлительно оказать неотложную помощь. Для этого в экстренном порядке проводят ультразвуковое исследование матки, оценивая состояние плода, и принимается решение об экстренной операции, если позволяет гестационный срок, либо о пролонгировании беременности.
Как выявить нарушение гемодинамики при беременности? Допплерометрия.
Допплерометрия представляет собой одну из разновидностей ультразвукового исследования, при котором внимание врача-диагноста акцентируется на состоянии кровотока в маточных и пуповинных артериях, плаценте, головном мозге и аорте плода. В основе метода исследования лежит эффект Допплера – изменение звуковых колебаний в зависимости от скорости кровотока.
При допплерометрии различают следующие степени нарушения кровотока:
- 1А степень: кровоток нарушен в артериях матки
- 1Б степень: кровоток нарушен в артериях пуповины
При отсутствии лечения примерно через 3 недели переходит во 2 степень.
Тактика:лечение в стационаре, допплерометрия и КТГ (кардиотокография) плода каждые 5-7 дней, при ухудшении состояния – ежедневно.
2 степень: нарушение кровотока в артериях матки и пуповины.
При отсутствии лечения переходит в 3 степень примерно через 1-1,5 недели.
Тактика:лечение в стационаре, допплерография и КТГ плода каждые 2 дня, при ухудшении состояния ребенка и сроке более 32 недель – экстренное оперативное родоразрешение.
3 степень: критическое нарушение кровотока сосудов пуповины при нормальном или нарушенном кровотоке в маточных артериях.
Тактика: экстренное родоразрешение.
Допплерометрия показана всем женщинам, начиная с 16-18 недель – при осложненном течении, и на сроке 20-22 недели – при нормально протекающей беременности.
Не занимайтесь самолечением! При подозрении на ухудшение маточно-плацентарного кровотока немедленно обратитесь за помощью к врачу, ведь счет может идти не на дни, а на часы. Легкой вам беременности и родов!
В настоящее время оценка маточно-плацентарного кровотока является обязательным исследованием в общепринятых стандартах ведения беременных женщин. Благодаря трехкратному ультразвуковому скринингу, который выполняется на аппаратах экспертного класса, акушерам-гинекологам удается вовремя распознать степень нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК), и, что самое главное, выбрать необходимую тактику ведения пациентки.
Как устроена система кровообращения между матерью и плодом?
Многие люди ошибочно думают, что за кровоток в системе мать-плод отвечает только плацента. На самом деле, это слишком поверхностное суждение, ведь все устроено гораздо сложнее.
Система маточно-плацентарного кровотока представляет собой анатомически сложный комплекс из плаценты, а также кровеносных сосудов матери и плода.
Уровни маточно-плацентарной системы:
- Основными сосудами, приносящими кровь к плацентарному комплексу, являются конечные ветви маточных артерий. Интересен тот факт, что до беременности эти артерии носят название “спиральных”, так как в их составе есть мышечные клетки, способные сокращаться и закрывать просвет сосуда. Это необходимо во время менструации для того, чтобы быстро прекращалось маточное кровотечение. Но что же происходит во время беременности? Уже начиная с 4-5 недели гестации стенки спиральных артерий подвергаются изменениям, а именно – в них исчезает мышечный слой. Благодаря этим процессам поддерживается полноценный приток крови к плаценте. Доказано, что уже к 16 неделе беременности спиральные артерии полностью трансформируются. Однако, именно по этой причине акушерские кровотечения столь массивные, и их так тяжело остановить, ведь конечные ветви маточных артерий уже не спазмируются.
- Плацента является центральным звеном в маточно-плацентарной системе. Именно здесь и происходят наиболее сложные процессы передачи крови от матери к ребенку. Всем давно известен постулат, что материнская и плодовая кровь не смешиваются. Но как это происходит? Все это достигается благодаря сложному анатомическому строению. Плацента очень прочно прикреплена к внутренней стенке матки при помощи так называемых ворсин. Эти “выросты” плацентарной ткани как бы погружены в толщу слизистой матки. Ворсины плаценты внедряются в стенки маточных сосудов и практически “омываются” материнской кровью. Именно здесь, на клеточном уровне, происходят сложные процессы диффузии материнской и плодовой крови, отделенные друг от друга всего лишь несколькими слоями клеток. Это называется “гематоплацентарным барьером”, что дословно означает “преграда между кровью матери и плацентой”. Кроме того, именно в плаценте “встречаются” два потока крови: от матери к ребенку и наоборот. Такая сложная и хрупкая система не может не вызывать восхищения!
- Сосуды пуповины являются третьим уровнем в сложной системе кровотока между матерью и ребенком. В пуповине содержатся три сосуда: две артерии и одна вена. Гемодинамика (кровообращение) плода устроена таким образом, что артерии приносят кровь к органам и тканям малыша, а вена – наоборот, выполняет функцию обратной передачи крови к плаценте. Нарушение кровотока на данном уровне называют “плодово-плацентарным”, оно является наиболее тяжелым вариантом для плода в плане прогноза.
Видео: серия лекций о кровообращении плода
Причины, способные привести к нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод
- у беременной женщины. Снижение приводит к ускорению кровотока во всех сосудах, в том числе и в маточных артериях. Происходит это по одной простой причине: при анемии организм пытается увеличить доставку кислорода в ткани путем увеличения скорости циркулирующей крови. Это является компенсаторной реакцией. То же самое происходит и в маточно-плацентарной системе.
- Патология прикрепления плаценты (низкая плацентация, предлежание) характеризуется сниженным кровотоком, так как в области нижнего сегмента матки мышечный слой гораздо тоньше, нежели в других участках. Подобная ситуация развивается при прикреплении плаценты в области рубца на матке (как правило, после предыдущего кесарева сечения). Истонченная область рубца не может полноценно обеспечить кровоток, поэтому количество крови, которое поступает к плоду, может быть недостаточно для нормального функционирования развивающего организма.
- (поздний токсикоз) является одной из самых частых причин, вызывающих нарушение кровоснабжения маточно-плацентарной системы, так как при этом акушерском осложнении происходит поражение мелких сосудов.
- Различные инфекционные заболевания , перенесенные во время беременности. Некоторые микроорганизмы поражают плаценту и вызывают патологические изменения в ее ткани, что может стать причиной плацентарной недостаточности.
Чем опасно НМПК для плода?
– одно из основных последствий НМПК
Снижение кровоснабжение плода может вызвать следующие акушерские осложнения:
- Снижение массы и размеров (синдром задержки внутриутробного развития);
- Нарушение , помимо тахикардии (учащенного ритма) и брадикардии (замедленного ритма) может развиться и аритмия, как результат нарушения электролитного состава крови;
- Нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме плода (изменение );
- Патологическое функционирование гормональной системы ребенка;
- Выраженное снижение жировых депо, что также проявляется низкой массой тела плода;
- Угроза прерывания беременности;
- Критическое нарушение кровотока может стать причиной внутриутробной гибели плода.
Степени нарушения маточно-плацентарного кровообращения
Изменения могут возникнуть на каждом из уровней системы, что и лежит в основе классификации:
- 1 А – характеризуется изменениями кровотока в одной из маточных артерий, при этом остальные показатели системы в норме.
- 1 Б – кровообращение нарушено на плодово-плацентарном уровне (сосуды пуповины), в то время как показатели в маточных артериях в пределах нормы.
- 2 – нарушение на уровне маточных и пуповинных сосудов.
- 3 – характеризуется критическими показателями, вплоть до реверсного (обратного) кровотока в артериях.
Данная классификация чрезвычайно удобна для врачей, так как она точно отражает уровень, на котором произошли изменения. Кроме того, степень нарушения маточно-плацентарного кровообращения влияет и на тактику ведения пациентки.
При 1 степени (А и Б) можно сохранять беременность и проводить лечение консервативными методами, 2 является пограничной, а при 3 степени может потребоваться экстренное оперативное родоразрешение.
Методы диагностики
“Золотым стандартом” нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод на сегодняшний момент в акушерстве является . Данный метод открывает возможности для распознавания даже самых незначительных изменений, так как обладает высокой чувствительностью и информативностью.
Допплерометрия представляет собой разновидность ультразвукового исследования, которое основывается на использовании эффекта Допплера. Суть исследования заключается в измерении частоты ультразвуковой волны, отраженной от движущихся объектов. При исследовании кровеносных сосудов движущимися частицами являются форменные элементы крови, в частности, эритроциты, как наиболее многочисленные клетки. Регистрация полученных данных и сравнение их с нормой называется допплерографией.
Каковы преимущества допплерографии?
- Современные аппараты УЗИ дают возможность исследовать направление, скорость потока крови в маточных артериях, и даже внутриплацентарный кровоток.
- Благодаря цветному картированию можно отдельно исследовать кровоток в сосудах с разным направлением крови (артерии и вены). Направление артериальной крови на аппарате отражается красным цветом, а венозной – синим.
- Доказано, что применение этого метода при беременности не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.
- Уникальной возможностью метода является прогнозирование развития беременности. Что это означает? Многие исследования показали, что нарушения в кровотоке маточно-плацентарной системы появляются немного раньше, чем появятся какие-либо клинические проявления страдания плода (уменьшение массы тела, изменение ритма сердца и др.). А это значит, что при своевременной диагностике нарушений кровоснабжения плода, у врача есть небольшое количество времени для принятия верного решения. Примером этому может служить обнаружение изменения кровотока, которое называется “дикротической выемкой” в 90% случаев перед развитием клинических проявлений гестоза (отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче). Допплерография широко распространена в акушерской практике, так как открывает врачам не только возможность вовремя распознать нарушения кровотока, но и даже предупредить развитие тех, или и иных осложнений беременности.
В последнее время все чаще публикуются результаты применения допплерографии не только при беременности, но в родах. Проведенные исследования доказывают, что эффективность схваток можно оценить при измерении диастолической скорости кровотока в маточных артериях. Таким образом, данный метод исследования может спрогнозировать даже слабость или нарушение координации родовой деятельности уже в начале первого периода родов.
Случай из практики
Нестандартная ситуация, произошедшая в родильном отделении, заставила врачей акушеров-гинекологов задуматься о применении допплерографии во время родов.
Женщина 25 лет без какой-либо сопутствующей патологии поступила в род. дом с регулярными схватками через каждые 3-5 минут. Роды первые, срочные.
По данным анамнеза: беременность протекала без осложнений, патологии со стороны плода не обнаружено, все протоколы УЗИ с допплерометрией в пределах нормы.
Первый период родов протекал физиологично, при полном открытии шейки матки роженица была переведена в родильный зал.
Однако, во время потуг начали происходить, на первый взгляд, необъяснимые явления: сердцебиение плода во время потуг восстанавливалось, а в перерывах между потугами значительно замедлялось. Хотя, как правило, все происходит наоборот. В связи с этим решено было выполнить УЗИ с исследованием кровотока в сосудах во время родов. Результат исследования удивил всех: в перерывах между схватками плод ручкой зажимал пуповину, в результате чего значительно нарушался кровоток. По мере нарастания гипоксии в организме ребенка, его ручки ослабевали, и он отпускал пуповину, тем временем кровоток восстанавливался. Учитывая полученную картину, было решено форсировать ведение второго периода родов с использованием вспомогательных пособий. Так, благодаря допплерометрии врачам удалось избежать серьезных осложнений.
Вторичные методы диагностики
Помимо допплерографии существуют и другие методы исследования, которые косвенно указывают на нарушение кровотока:
- Сбор жалоб. При нарушении кровообращения плод испытывает гипоксию, что проявляется увеличением двигательной активности малыша. Обычно беременные жалуются на активное шевеление плода.
- Выслушивание сердцебиения с помощью стетоскопа также может помочь в диагностике. Замедление или ускорение ритма, выходящее за пределы физиологической нормы, также может свидетельствовать о гипоксии.
- . Регистрации КТГ в течение 40-60 минут может быть достаточно для того, чтобы диагностировать признаки внутриутробной гипоксии плода.
- Некоторые ультразвуковые показатели (преждевременное старение плаценты, исследование биофизического профиля) могут зафиксировать неблагополучие состояния плода.
Важно! Незначительное снижение предполагаемой массы тела плода при УЗИ не обязательно свидетельствует о задержке развития и нарушениях кровотока. Изолированное измерение массы плода не очень информативно, так как на этот показатель во многом влияют также генетические факторы. Поэтому необходимо учитывать антропометрические показатели родителей (рост, массу) и их массу при рождении. Только сочетание снижения массы плода и нарушения кровотока при допплерографии дает основание для постановки диагноза “синдром задержки внутриутробного развития”.
Лечение нарушений маточно-плацентарного кровотока
Для того, чтобы улучшить кровоснабжение плода, необходимо воздействовать сразу на несколько звеньев патогенеза:
- Улучшение микроциркуляции. Этим свойством обладают следующие препараты: “Пентоксифиллин”, “Актовегин”.
- Поддержание нормального кровотока в сосудах, устранение низкого давления крови достигается за счет применения лекарственных средств на основе гидроксиэтилкрахмала: “Стабизол”, “Инфукол”, “Волювен”, “РеоХЕС”, “Венофундин”. Данные препараты представляют собой осмотический раствор крахмалов, которые способны удерживать жидкость в просвете сосудов. Особенно эффективно их назначение при гестозе, когда необходимо жидкость из межклеточного перевести в просвет сосуда. Таким образом достигается сразу две цели: нормализация кровотока и уменьшение выраженности отеков.
- Сосудорасширяющие препараты способствуют устранению спазма артерий и артериол (более мелких сосудов). Особенно эффективно применение “Эуфиллина”, “Но-шпы”, “Магнезии” в виде инъекций.
- Снижение тонуса матки помогает также устранить спазм сосудов, гипоксию, а также сохранить беременность при угрозе преждевременных родов. В данной ситуации назначают “Магнезию”, “Гинипрал”, “Магне В6”.
- Препараты, обладающие антиоксидантным действием, помогают справиться с нежелательными последствиями гипоксии. Обычно назначают “Токоферол”, “Аскорбиновую кислоту”, “Хофитол”.
- Полезно внутривенное введение 5% раствора глюкозы , который обладает детоксикационным свойством.
- Защитное действие на плаценту оказывает препарат “Эссенциале” , который насыщает ткань плаценты фосфолипидами. Особенно полезно применение этого лекарства при плацентарной недостаточности.
- При нарушении кровотока очень эффективно назначение препаратов, которые приводят к процессам активизации клеточного дыхания, например “Кокарбоксилазы”.
- При сочетании миомы матки и нарушения кровотока хороший результат показал препарат “Курантил” , он способен улучшить циркуляцию крови в сосудах, а также препятствует образованию микротромбов. Многие исследования показали, что прием “Курантила” при большой миоме препятствует развитию вторичных, воспалительных изменений в миоматозных узлах, благодаря улучшению кровотока в них и маточно-плацентарной системе.
Вывод
Исследование маточно-плацентарного кровотока с помощью допплерографии является обязательным исследованием во время беременности. Практика показывает, что применение этого метода положительно повлияло на профилактику и лечение многих акушерских осложнений. Однако, не стоит забывать, что для получения достоверных и информативных результатов исследование кровотока должно проводиться на аппаратах экспертного класса специалистами высокой квалификации.
Видео: о гипоксии плода – последствии НМПК
В этот период чрезвычайно важно контролировать здоровье матери и будущего ребенка, за функционированием их органов и систем. Одним из значимых исследований, которое должны провести врачи – это проанализировать кровотоки при беременности. Имеются в виду кровотоки в плоде и в матке. Ведь по статистике главной причиной ранней смерти плода является нарушение кровообращения, соединяющего матку с плацентой.
Оболочка плода питает его и отвечает за доставку к нему кислорода и своевременное выведение отработанных продуктов. Плацента служит связующим звеном, объединяющим систему сосудов матери, включая систему кровообращения матки, плода и плаценты. Эти системы разделяются перегородкой, которая не позволяет им перемешиваться. Плацента служит препятствием, которое не могут преодолеть бактерии и вредные соединения. Иногда в связи с различными факторами может появиться плацентарная недостаточность. Вследствие этого затрудняется деятельность плаценты. Это не позволяет организму ребенка и его матери нормально осуществлять обмен веществ.
Почему нарушается кровоток в матке?
Кровообращение в этом органе может нарушаться из-за повышенного давления или развития внутренней инфекции. Причина также может крыться в кислородной недостаточности у плода.
Кровотоки в матке при беременности нуждаются в диагностировании. Для этого обычно применяют трехмерное ультразвуковое исследование, называемое допплерометрией. Таким методом можно просмотреть сосуды в 3D изображении.
Эта методика позволила усовершенствовать диагностику патологий беременности, выявить кровотечение внутри плаценты и оценить пороки развития сердца, просто наблюдая за током крови. Это очень важное исследование, позволяющее разглядеть различные дефекты даже в самых мелких сосудах, из которых состоит микроциркуляторное русло. При помощи него можно легко наблюдать за процессом развития и формирования кровотока внутри плаценты, а также осуществлять контроль поступления в формирующийся организм питания и кислорода.
С изобретением этого метода теперь есть возможность обнаруживать осложнения на более ранних сроках. Теперь откорректировать, либо вылечить их можно немедленно и время не будет потеряно. Это помогает избежать нарушений в кровоснабжении плода и других, связанных с этим заболеваний.
Нарушения кровообращения у беременных
Подобные нарушения бывают трех степеней, в зависимости от тяжести. Нарушения, относящиеся к первой степени, могут быть двух видов:
- 1А - наиболее легкая форма, при которой нарушаются кровотоки между маткой и плацентой при беременности . При этом кровообращение между плодом и плацентой сохраняется. Основной причиной этой патологии является инфекция.
- 1Б - возникновение патологии в кровотоке, соединяющем плод и плаценту, при этом кровоток между маткой и плацентой сохраняется.
При нарушении второй степени происходят уже в обеих системах кровотока, каких-либо кардинальных изменений не наблюдается.
При нарушениях 3-ей степени могут появиться дефекты системе кровообращения, соединяющей матку с плодом.
Если была диагностирована первая степень нарушений, благодаря быстрому выявлению патологии и ее корректному лечению, случаи смерти плода встречаются довольно редко. Вторая степень приводит к смерти плода в 13% случае, а третья - в 46% случаев.
Допплерометрическая диагностика помогает установить, что лечение плацентарной недостаточности у беременных с нарушением гемодинамики на третьей степени не привело к удовлетворительному результату. При обычных родах наблюдается высокий уровень смертности плода – около 50%. Однако при кесаревом сечении летального исхода удается избежать.
Профилактические меры
Любая женщина, ожидающая появления малыша, должна понимать, что ему передается состояние матери. Поэтому она должна следить за своим физическим и эмоциональным состоянием. Именно это послужит наилучшим средством, которое предотвратит возникновение осложнений.
Рацион беременной должен состоять из еды, богатой витаминами, макро- и микроэлементами, а также содержать в нужном количестве и пропорции белки, углеводы и жиры. Если женщина в этот период не страдает отеками, то ей необходимо употреблять жидкость в количестве 1 л или 1,5 л.
Очень важно следить за изменениями веса. Известно, что ко времени родов вес не должен увеличиться более чем на десять килограмм. Есть группа риска, которая нуждается в применении профилактических средств и медикаментов. Такие методы могут препятствовать возникновению проблем с кровообращением между маткой и плацентой, а также укрепят взаимосвязь между организмами матери и плода. Уменьшить вероятность гибели плода во время родов помогает своевременно откорректированная методика их проведения совместно с терапией медикаментами. Но это не исключает полностью риск развития тяжелых осложнений со стороны нервной системы.
Лечение
Врач может назначить комплекс лечебных процедур при выявлении сбоев кровотока. Это поможет избежать осложнений. К группе риска принадлежат женщины, которые делали аборты или у которых имеются заболевания репродуктивной системы. Они нуждаются в наблюдении и применении профилактических средств, которые зависят от степени нарушения кровотока.
В зависимости от того, как себя чувствует сама женщина и причин нарушений, применяют препараты, которые могут уменьшить тонус матки и улучшить кровообращение. Могут также применяться средства, расширяющие сосуды, или препараты для улучшения свертываемости крови.
Нарушение кровотока при беременности определяется с помощью допплерометрии. Обследование показывает движение клеток крови по сосудам от матери через плаценту к плоду. От этих параметров зависит дальнейший гестационный период, врач получает информацию о недостатке кислорода или питательных веществ, что так важно для нормального формирования младенца.
Кровоток при беременности
Кровеносная система между матерью и плодом достаточно сложная, поэтому в медицинской практике принято разделять ее на уровни, для понимания степени поражения. Основным отделением всей системы кровотока считается плацентарная оболочка, которая и снабжает эмбрион всеми необходимыми веществами. При этом здесь находится гематоплацентарный барьер, обуславливающийся наличием специальных клеток, которые не пропускают различные вредные клеточные структуры.Следующей частью маточного кровотока являются спиральные артерии, в которых отсутствует мышечный слой и в случае значительной кровопотери не смогут сокращаться должным образом. И последней структурой кровообращения между женщиной и эмбрионом называют сосуды в пуповине. Тут присутствуют только 2 артерии и 1 вена, связывающие плаценту с плодом. Нарушение кровотока при беременности именно в этом плодово-плацентарном круге вызывает наиболее тяжелые последствия.
Причины нарушения кровотока при беременности
Достоверных причин, которые приводят к нарушению кровотока в маточной артерии, нет. Известны только факторы, предрасполагающие к сбоям в кровообращении между внутриутробным развитием и матерью:- тяжелые заболевания эндокринной системы, сахарный диабет или отклонения в работе надпочечников и щитовидной железы;
- недостаточное функционирование почек и легких;
- сердечно-сосудистые патологии и гипертония;
- анемия, вызванная недостатком железа, витаминов и малокровием;
- повышенное тромбообразование;
- инфекционные болезни способны вызывать воспаления и отечность сосудов, что грозит выкидышем в начале вынашивания.
Степени нарушения кровотока при беременности
Анализ на кровоток при беременности, а также УЗИ с доплером помогают определить несколько степеней отклонений кровообращения во всех сосудах между женщиной и младенцем. При этом врачи обращают внимание на инфекционные поражения, на аномалии в составе амниотической жидкости, на состояние плаценты и другие факторы, влияющие на диагностику.Нарушение кровотока бывает:
1 степени – маточно-плацентарный круг функционирует с минимальным отклонением, что дает время врачам на применение медикаментозной терапии и восстановление работоспособности кровообращения. При этом 1-ая степень имеет два подвида:
- функционирование кровотока между плодом и плацентой стабильное, а маточно-плацентарный круг работает со сбоями, что характеризует 1а степени нарушений;
- нарушениям для 1б степени характерна обратная ситуация, когда недостаток функционирования наблюдается в плодно-плацентарном круге.
Для 3 степени характерны критические отметки в ходе диагностических мероприятий. Если плохой кровоток связан с плацентой, то это будет иметь название плацентарной недостаточности, и может обуславливаться преждевременной отслойкой или ранним старением оболочки.
Таким образом, за счет классификации нарушений, врачи могут увидеть полную диагностическую картину состояния кровотока и назначить соответствующее лечение.
Норма кровотока при беременности – таблица
Для оценки движения крови в различных сосудах используют несколько показателей:- ИР или резистивный индекс представляет собой разницу между скоростями кровотока за весь период исследования;
- ПИ или пульсационный индекс - сравнение скоростей за один цикл кровообращения;
- СДО или систоло-дисталическое соотношение подразумевает оценку скорости между сокращением сердца и в период «отдыха».
Сосуд | Индекс | 28 нед. | 32 нед. | 36 нед. | 40 нед. |
---|---|---|---|---|---|
Артерия пуповины | СДО | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
ИР | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
Пи | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
Аорта плода | СДО | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
ИР | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
Пи | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
Внутренняя сонная артерия | СДО | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
ИР | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
Пи | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
Маточная артерия | СДО | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
ИР | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
Пи | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Если норма превышается в артериях матки, то это указывает на недостаточное поступление кислорода к младенцу, в пуповине – говорит о наличии гестоза и сосудистой недостаточности. При наблюдении отклонений в аорте ставится диагноз аномального состояния внутриутробного развития, потребуются дополнительные анализы для нормализации жизненных показателей плода.
Чтобы улучшить кровоток применяют препарат, который расслабляет мускулатуру матки в индивидуальном порядке, чаще всего назначают Гинипрал, Магне-В6 или Эуфиллин. Дополнительно используют Верапамил или Изоптин с целью снижения тахикардии.
Для нормализации кровотока также требуется сбалансировать рацион женщины, продукты питания и в целом ежедневное меню должно содержать максимальное количество витаминов и полезных веществ. Необходимо снизить эмоциональную и физическую загруженность организма, чтобы параметры кровообращения стабилизировались.